для поиска точной фразы используйте кавычки, например, "юридические услуги" помощь

Термин «энурез» происходит от греческого слова enureo, означающего «испускаю мочу, мочусь» - непроизвольное мочеиспускание во время ночного и дневного сна.
Распространен широко. В дошкольном возрасте его частота составляет 10 %. У мальчиков он регистрируется чаще, чем у девочек (12 % против 7 %). К началу школьного возраста энурез встречается у 4,5 % детей, а после 15 лет — лишь у 0,5 %. Энурез как диагноз выставляется с 4-летнего возраста, т.к. только к 3–4 годам навык задержки мочи при наполнении мочевого пузыря устанавливается у большинства здоровых детей.
 
При энурезе отмечается: непроизвольное мочеиспускание во сне; нарушение процесса сна; изменение двигательной активности днем; нарушение эмоционально-волевой сферы; неадекватное отношение к своему проблеме; устойчивость к лечению; самопроизвольное излечение.
Нарушения сна проявляются в виде нарушения засыпания и пробуждения, удлинения периода засыпания, чрезмерно глубокого сна, ночных страхов, сноговорения и снохождения. При насильственном пробуждении можно наблюдать нарушение ориентации с двигательным возбуждением, страхами.  У больных энурезом отмечается вялость утром с приступами сонливости в дневное время, гиперактивность в послеобеденные и вечерние часы. У них, как правило, нарушена тонкая координация движений, наблюдается суетливость, повышенная жажда и изменение аппетита.
 
Авиценна связывал эту патологию с глубоким сном.  Ночное и дневное недержание мочи длительное время объясняли психологическими и социальными факторами — исследователи рассматривали влияние психоаналитического конфликта, бытовых стрессов, семейных конфликтов. Энурез объясняли и органическими изменениями в мочеполовой системе, неразвитостью «сторожевого пункта» в коре мозга, дисфункцией центральной нервной системы.
В настоящее время выделяется несколько форм энуреза, которые различаются своими причинами, клиникой и лечением.
 
Простая форма характеризуется постоянными, но относительно редкими (2–5 раз в неделю) случаями ночного недержания мочи, частота которых не зависит от количества выпитой жидкости. Сон чаще всего очень глубокий — обмочившись, ребенок продолжает спать. Непроизвольное мочеиспускание обычно возникает не под утро, когда мочевой пузырь наполнен, а в первой половине ночи, часто в первые 2–3 часа сна. Отсутствуют неврологические и урологические симптомы. Дети безразлично относятся к своей проблеме. В большинстве случаев выявляется наследственная отягощенность.
Невротическая форма встречается нечасто. Она отличается ярко выраженным эмоциональным отношением ребенка к своему дефекту. Эта форма заболевания возникает в один из критических возрастных периодов (в 3, 5, 7 лет) как реакция на острую и/или тяжелую психотравму. Энурезу часто предшествуют, а в дальнейшем сопутствуют разнообразные невротические проявления — эмоциональная лабильность, раздражительность, капризность, плаксивость, нарушения сна, тики, страхи и др. Для этой формы характерно волнообразное течение. Частота эпизодов энуреза зависит от эмоционально значимых для ребенка ситуаций. Сон беспокойный, с ночными страхами.
 
Невротический энурез необходимо отграничивать от недержания мочи как формы протеста у детей дошкольного возраста. В таких случаях энурез отмечается только в дневные часы и возникает преимущественно в психотравмирующей ситуации (в детском саду при нежелании его посещать), сочетаясь с проявлениями протестного поведения, недовольством обстановкой, реакциями негативизма.
Эндокринопатическая форма отличается сочетанием ночного энуреза с диэнцефальной патологией и эндокринопатиями (диабет, ожирение, пароксизмальные подъемы температуры и т. д.).
 
Эпилептический энурез отмечается при эпилепсии. Своеобразие этой формы состоит в том, что мочеиспускание происходит в виде «взрыва», с выбросом большого количества мочи, сопровождается задержкой дыхания, мелкими подергиваниями конечностей и вегетативными нарушениями. При неврологическом обследовании у такой категории детей регистрируется мелкая очаговая симптоматика.
Нейропатический энурез развивается на фоне негрубых изменений центральной и периферической нервной системы, частых простудных заболеваний в раннем возрасте. Отмечаются нарушения сна, часто с нарушением биоритма сон–бодрствование. Наряду с ночным отмечается учащенное мочеиспускание днем с императивными позывами и недержанием мочи, частота которых резко возрастает при простудных заболеваниях.
Случаи диспластического ночного энуреза возникают на фоне органического поражения нервного аппарата, регулирующего мочевыделительную функцию. Кроме ночного энуреза, в клинической картине присутствуют дневное недержание мочи и недержание кала (энкопрез). Мочеиспускание совершается непроизвольно по мере наполнения мочевого пузыря, причем дети не чувствуют ни позыва, ни самого истечения мочи и выделения кала. Многие авторы относят диспластическую и невропатическую формы энуреза к неврозоподобному энурезу.
Основным методом диагностики неврозоподобного энуреза является обнаружение на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) больных не только нарушений стадий сна, но и грубых изменений биоэлектрической активности головного мозга. Такая форма энуреза часто сочетается с минимальной мозговой дисфункцией, тиком, заиканием, страхами. Частота эпизодов энуреза зависит от количества выпитой жидкости. Характерен глубокий сон. Отношение к дефекту либо равнодушное, либо адекватное, но без выраженной эмоциональной окраски.
 
Лечение. Предлагаются разные подходы к лечению энуреза. Условно можно выделить общие методы лечения, использующиеся независимо от формы энуреза, и дифференцированную терапию, рекомендуемую преимущественно при той или иной форме патологии.
Медикаментозное лечение сравнительно редкой невротической формы энуреза направлено на снятие или сглаживание эмоциональной напряженности, устранение тревоги, пониженного фона настроения, склонности к страхам. Наиболее эффективны в этом случае транквилизаторы. Пациентам с невротическим энурезом, в связи с частыми нарушениями засыпания и склонностью к нарушениям сна, целесообразен прием транквилизаторов, нормализующих физиологическую структуру сна. С этой же целью рекомендуют и микстуры седативного действия — с валерианой, пустырником, бромидами. Такое лечение применяется нечасто. Нужно отметить, что это единственная форма энуреза, при которой рекомендуют препараты, углубляющие сон. При других вариантах заболевания, напротив, целесообразно уменьшать глубину сна, что способствует более легкому пробуждению в случае позывов к мочеиспусканию. Такой подход оправдан и в случаях резистентных форм невротического энуреза, и при более широко распространенном неврозоподобном варианте заболевания. Глубину сна уменьшают психостимуляторы, антидепрессанты и повышают рефлекторную возбудимость головного мозга в период сна. Применение этих препаратов является одним из наиболее эффективных методов лечения неврозоподобного энуреза. Используются также и классические ноотропные средства, которые кроме того  повышают стрессоустойчивость, улучшают внимание и память, повышают работоспособность.
Психотерапия. Среди психотерапевтических мероприятий, независимо от вида энуреза, важное место занимает ежедневное «материнское внушение» перед сном. Содержание такого «внушения»: ребенок обязательно проснется ночью, когда почувствует позыв к мочеиспусканию. Дети школьного возраста могут самостоятельно повторять словесную формулу указанного содержания. При невротическом энурезе на первом этапе лечения проводится психотерапия невротических расстройств — депрессивного сдвига настроения, плаксивости, тревожности, раздражительности, страхов, недовольства собой и окружающими. Для этого используется игровая и семейная психотерапия. На втором этапе главной задачей является устранение или смягчение ведущего расстройства — энуреза. С этой целью у детей дошкольного возраста в основном применяется уже рассмотренное «материнское внушение». У школьников и подростков более эффективно применение гипноза в сочетании с самовнушением.
 
Фитотерапия. Благоприятное влияние на течение энуреза, особенно при умеренной выраженности заболевания, могут оказать лекарственные растения. Используются фитосборы, включающие растения, нормализующие деятельность нервной и сердечнососудистой систем, обладающие противовоспалительным и успокаивающим действием. Основу сборов составляют плоды аниса, цветки бессмертника, корневище валерианы, трава зверобоя и крапивы, цветки календулы, трава репешка, корневище солодки, плоды тмина и укропа, трава тысячелистника, листья шалфея, трава золототысячника и горца птичьего, листья брусники, цветки арники горной, трава пастушьей сумки, листья манжетки, трава хвоща полевого, листья березы, плоды и цветки боярышника, листья вахты, побеги вереска, корневище девясила и дягиля, листья ежевики и кипрея, трава мелиссы, мяты перечной, пустынника и полыни горькой, цветки ромашки, трава сушеницы болотной и фиалки трехцветной, плоды фенхеля, трава чабреца, плоды шиповника, клубни ятрышника, трава яснотки, лабазника и медуницы. Рекомендуют сборы следующих составов.  Цветки бессмертника, трава горца птичьего (спорыша), листья ежевики, трава зверобоя, трава тысячелистника — поровну. 9 г измельченного в порошок сбора залить 300 мл кипятка, настаивать в термосе 2 часа, процедить. Принимать по половине стакана 4–5 раз в день за 20 минут до еды, последний раз за 1 час до сна. Корневище валерианы, листья ежевики, трава зверобоя, цветки ромашки, трава тысячелистника, плоды укропа, трава чабреца, листья брусники, цветки арники, трава пастушьей сумки — поровну. 8 г сбора залить 350 мл кипятка, нагревать на водяной бане 15 минут, настаивать в тепле 30 минут, процедить. Принимать по половине стакана 4–5 раз в день за 20 минут до еды, последний раз за 1 час до сна. Для лечения энуреза рекомендуется использовать арнику горную. Препараты этого растения оказывают стимулирующее влияние на центральную нервную систему. Можно применять настой из цветков (20 г на 200 мл воды) по 1 столовой ложке 3 раза в день или отвар корней (10 г на 200 мл воды) 2 раза в день. Арника используется и в составе фитосборов: 20 г цветков арники, 10 г травы пастушьей сумки и 5 г льнянки. Настой из 5 г сбора употребляют по 1 столовой ложке 3–4 раза в день в течение 6–8 недель. Настои, отвары и экстракты чабреца (тимьяна обыкновенного) также применяются при энурезе. Вот один из рецептов: из 15 г смеси травы чабреца с корневищем аира и молодыми шишками сосны готовят напар на 200 мл воды (настаивают в духовке 2 часа). После процеживания употребляют по 50 мл 3–4 раза в день после еды в течение 2–3 месяцев. Рекомендуется при ночном недержании мочи ежедневно пить настой семян укропа душистого (1 столовая ложка на стакан кипятка, настоять 2 часа, принимать после обеда). Применяются и другие фитопрепараты и сборы. Один из них: 1 часть зверобоя продырявленного (стебли), 1 часть подорожника большого (листья), 3 части ржи посевной (зеленые стебли), 1 часть золототысячника зонтичного (стебли), 2 части синеголовника плосколистного. 1 столовую ложку измельченного сбора кипятить в 1 стакане воды 1 минуту, настоять 1 час, принимать утром и вечером по 0,5–1 стакану. Наиболее эффективны две схемы фототерапии. Первая — длительные курсы по 2,5–3 месяца с перерывами в 10–14 дней и сменами сборов после каждого перерыва. Вторая — короткие курсы по 2–3 недели с перерывами в 1 неделю, смена сборов при этом должна производиться каждые 3–4 месяца. Лечение необходимо продолжать до исчезновения энуреза и еще в течение 3–4 месяцев для закрепления результата. Таким образом, лечение энуреза должно быть комплексным, включающим сочетание психотерапии, медикаментозного лечения, фитотерапии. Для повышения эффективности лечения важно правильно определить форму патологии, поскольку выбор препарата зависит от нее. А уточнить диагноз может лишь высококвалифицированный специалист — психиатр, психоневролог, психотерапевт.
 
Когда лучше начинать лечение? В медицинской практике ночное и дневное недержание мочи у детей не считается основной проблемой. Стратегия лечения детей с ночным недержанием мочи обычно выжидательная до тех пор, пока регулирование мочевого пузыря не достигнет своего полного развития.  Однако возможно неблагоприятное влияние ночного и дневного недержания мочи на уровень самооценки у детей. Самооценка — важный психологический параметр, связанный с психическим здоровьем. У детей с ночным недержанием мочи выявлен более низкий уровень самооценки, чем у детей с сахарным диабетом. У мальчиков с недержанием мочи самооценка снижена больше, чем у девочек с таким же расстройством. Возможно, что девочки с нарушениями мочеиспускания получают больше поддержки со стороны своих родителей, чем мальчики. Тем не менее, стыд и вина — это те чувства, которые часто омрачают жизнь любого ребенка с энурезом. Показательные в этом отношении результаты исследования самооценки детей с ночным и дневным недержанием мочи.Перед началом лечения уровень самооценки обследованных был достоверно ниже, чем у здоровых детей контрольной группы. Речь идет о показателях психического здоровья, умений и навыков, взаимоотношений с родителями и другими людьми. Однако через 3 месяца лечения у больных энурезом наблюдали значительное повышение самооценки, а через 6 месяцев лечения она не отличалась от показателя контрольной группы независимо от пола, принадлежности к социально-экономической группе или возраста. Эти результаты служат серьезным доводом в пользу раннего лечения энуреза. Поскольку сниженная самооценка является фактором риска возникновения психических расстройств и социальной дезадаптации, то успешное лечение, в том числе средствами, снимающими тревожное состояние при энурезе, может в дальнейшем предотвратить психологические проблемы.

Лечение энуреза в Луганске





.